GirlTalk.dk - EmpowR tilmelding
EmpowR tilmelding
Fornavn:(*)
Ugyldig indtastning
Efternavn:(*)
Ugyldig indtastning
Mobilnummer:(*)
Ugyldig indtastning
Jeg tilmelder mig EmpowR i:(*)
Ugyldig indtastning
Jeg kan deltage i EmpowR på følgende dage:
Ugyldig indtastning
Mine forældre ved, at jeg udfylder denne tilmelding
Ugyldig indtastning
Klassetrin:(*)
Ugyldig indtastning
Skole:(*)
Ugyldig indtastning
Jeg har hørt om EmpowR fra:
Ugyldig indtastning
Mine forældres navne:
Ugyldig indtastning
Mine forældres mobilnummer:(*)
Ugyldig indtastning
Mine forældres email:
Ugyldig indtastning
Hvad er grunden til, at du gerne vil være med i EmpowR?
Ugyldig indtastning
Har du en sag hos kommunen?
Ugyldig indtastning
Er du på nuværende tidspunkt i behandling hos psykolog, psykiater eller lignende?
Ugyldig indtastning
Ved ja - beskriv kort, hvad behandlingen omhandler
Ugyldig indtastning
Bemærk: Når du trykker SEND, accepterer du samtidig, at GirlTalk.dk opbevarer og behandler oplysningerne fortroligt, så længe det er nødvendigt for deltagelse i EmpowR. Du kan til enhver tid anmode om at få slettet oplysningerne ved at skrive til majbritt@girltalk.dk